Complicanze con una fusione spinale l5-s1

Fratture e instabilità richiedono a volte la fissazione chirurgica della vertebra lombare inferiore al sacro, altrimenti conosciuto come fusione L5-S1. Le fusioni spinali, incluse quelle a L5-S1, vengono spesso eseguite per il trattamento del dolore cronico correlato alla degenerazione spinale o all’artrite. I dati pubblicati nel gennaio 2012 nella rivista “Spine” indicano che il numero annuale di fusioni spinali eseguite negli Stati Uniti è aumentato 2,4 volte dal 1998 al 2008. Le complicazioni potenziali di questi interventi possono variare da infezioni minori a danni al nervo occasionale o raramente, morte.

Complicanze chirurgiche immediate

L’obiettivo della fusione L5-S1 è quello di impedire che il movimento della colonna vertebrale si verifichi in luoghi di instabilità o degenerazione, che potrebbero altrimenti danneggiare i nervi o creare dolori non gestibili. La fusione spinale può essere compiuta con un innesto osseo da una banca ossea o dal bacino del paziente. Talvolta si utilizzano viti metalliche, piastre o altri componenti per stabilizzare la colonna vertebrale. La fusione della colonna vertebrale condivide alcuni rischi comuni a tutti i più importanti interventi chirurgici. Questi includono sanguinamento eccessivo, reazioni a farmaci o anestesia o formazione di coaguli di sangue in recipienti che potrebbero interrompere liberi e danneggiare organi, inclusi i polmoni. Esiste un ulteriore rischio di lesioni al midollo spinale e dei nervi spinali circostanti. I danni nell’area di L5-S1 possono causare un certo grado di debolezza o intorpidimento nelle gambe. Dei più di un milione di persone negli Stati Uniti che hanno subito una fusione spinale lombare tra il 1998 e il 2008, circa un milione di 500 morirono. Questa statistica rigida comprende i pazienti sottoposti a chirurgia a causa di gravi traumi o instabilità causati dal cancro.

Complicanze post-operatorie

Le chirurgia portano sempre un rischio per l’infezione, che può variare a seconda dell’istituzione. Di 1.568 pazienti coinvolti in uno studio pubblicato nell’ottobre 2010 nel “European Spine Journal”, il tasso di infezione chirurgica profonda dopo la fusione spinale era del 2,2 per cento. Questi pazienti necessitano di interventi chirurgici aggiuntivi insieme al trattamento con antibiotici. Alcune fusioni L5-S1 inoltre non riescono a realizzare l’obiettivo di ridurre l’instabilità o il dolore, anche se i tassi variano a seconda delle caratteristiche del paziente e delle tecniche chirurgiche. Le tecniche migliorate hanno aumentato i tassi di successo, ma secondo una revisione pubblicata nell’aprile 2009 in “Current Reviews in Musculoskeletal Medicine”, le fusioni falliscono circa il 10 per cento del tempo, in alcuni casi richiedono interventi chirurgici ripetuti. Sia che la fusione sia tecnicamente efficace, circa il 25 per cento dei pazienti non riesca a migliorare significativamente sintomaticamente la successiva fusione della colonna lombare. Nei casi in cui l’osso viene raccolto dal paziente per essere utilizzato nella fusione, può verificarsi anche il dolore post-operatorio al sito del donatore.

Complicazioni tardive

La fusione di una parte della colonna vertebrale sposta lo stress meccanico aggiuntivo al livello successivo mobile sopra o sotto la fusione. La degenerazione accelerata e l’instabilità successiva a livello adiacente a una fusione lombare sono comuni. Una revisione pubblicata nel “Bollettino dell’Ospedale NYU per le Malattie Comune” nel 2007 cita una percentuale del 70 per cento della degenerazione adiacente evidente su raggi X entro 10 anni dalla fusione lombare della colonna vertebrale. Secondo la revisione, malgrado gli elevati tassi di degenerazione adiacente, solo il 36% diventa sintomatico e meno della metà di questi richiedono ulteriori interventi chirurgici.

Fattori di rischio

Le complicanze con fusioni L5-S1 sono più probabili in presenza di alcuni fattori di rischio conosciuti. I pazienti anziani e quelli con problemi di salute aggiuntivi come il diabete o il cancro sono a maggior rischio di complicanze, così come quelli con sanguinamento o disturbi di coagulazione. Specifico per la chirurgia della colonna vertebrale, il fumo di sigaretta aumenta notevolmente le probabilità che una tentata fusione fallirà. Oltre a aumentare le probabilità di un non sindacale, il fumo aumenta anche la probabilità che il paziente sarà insoddisfatto con l’esito dell’operazione, indipendentemente dal fatto che la fusione sia tecnicamente efficace.